Firwat d'Péng klasséieren?
En Entzündungshemmer lëndert eng Verstauchung ganz gutt an huet bal keng Wierkung op eng Neuralgie. Ëmgekéiert ass en Antiepileptikum wéi Pregabalin bei enger akuter entzündlecher Péng onnëtz, mee et kann den Alldag vun engem Patient mat diabetescher Neuropathie verännéieren. De Mechanismus bestëmmt d'Behandlung — dofir freet den Dokter esou laang no der Qualitéit vun der Péng, wéi hien déi Plaz ënnersicht, déi wéi deet.
1. Déi nozizeptiv Péng
Dat ass déi « normal » Péng, déi vun engem Alarmsystem, deen funktionéiert. Spezialiséiert Rezeptoren, d'Nozizeptoren, entdecken eng mechanesch, thermesch oder chemesch Aggressioun a schécken d'Signal bis an d'Réckemark an duerno an d'Gehir.
Ee ënnerscheet zwou Familljen:
- Somatesch Péng — aus der Haut, de Muskelen, de Sehnen, de Schanken oder de Gelenker. Si ass gutt lokaliséiert, gëtt als Schwéier, Zéien oder uewerflächlecht Brenne beschriwwen a variéiert mat der Beweegung. Beispiller: Fraktur, Verstauchung, Arthrose, Wonn.
- Viszeral Péng — aus den inneren Organer. Si ass dompf, diffus, schlecht lokaliséiert an dacks vun Iwwelzegkeet, Schweess an Onrou begleet. Beispiller: Nierekolik, Magengeschwier, Darmverschloss, Dysmenorrhoe.
Dës Péngen reagéiere meeschtens gutt op Paracetamol, op AINS, op Spasmolytike fir de viszerale Beräich a bei staarker Péng op Opioiden.
2. Déi neuropathesch Péng
Hei betrëfft d'Verletzung d'Nervesystem selwer, an der Peripherie (Nerv, Wuerzel, Plexus) oder zentral (Réckemark, Gehir). D'Péngsignal gëtt ouni baussenzege Reiz produzéiert: de Kabel ass futti a schéckt vu sech aus.
De Vocabulaire vum Patient ass ganz opschlossräich: Brennen, péngvolle Frascht, elektresche Schlag, Krëbbelen, Doudheetsgefill, Jucken. Zwee klinesch Zeeche si charakteristesch:
- d'Allodynie, eng Péng, déi duerch e normalerweis schmerzlose Kontakt ausgeléist gëtt — d'Bettduch, e Kleedungsstéck, en Hauch Loft;
- d'Hyperalgesie, eng iwwerdriwwen a verlängert Reaktioun op e Reiz, deen scho péngvoll ass.
Déi heefegst Ursaachen: diabetesch Neuropathie, post-zosteresch Neuralgie no engem Zona, Radikulopathie duerch e Bandscheifvirfall, Neuropathie duerch d'Chimiotherapie, Nerveverletzung bei enger Operatioun, multipel Sklerose, Schlaganfall, Phantompéng no enger Amputatioun.
3. Déi noziplastesch Péng
Dës drëtt Kategorie, déi 2017 offiziell vun der IASP unerkannt gouf, beschreift eng Péng, déi aus enger dauerhafter Verännerung an der Veraarbechtung vun de Signaler duerch d'Nervesystem entsteet, ouni datt eng Gewebe- oder Nerveverletzung nozeweise wier.
De zentrale Phenomen heescht zentral Sensibiliséierung: d'Neurone vum Réckemark a vum Gehir gi ganz reizbar, den hemmende Filter vun uewen erof gëtt méi schwaach, an normal Signaler ginn als péngvoll interpretéiert. De Volume vum Alarmsystem gouf eropgedréint a geet net méi erof.
Typesch Biller: Fibromyalgie, chronesch onspezifesch Réckepéng, Reizdaarmsyndrom, chronescht Spannungskappwéi, interstitiell Zystitis, komplext regionaalt Péngsyndrom. Dës Péngen ginn ganz dacks mat Middegkeet, Schlofstéierungen a Konzentratiounsproblemer zesummen.
De Mechanismus an der Praxis erkennen
| Kritär | Nozizeptiv | Neuropathesch | Noziplastesch |
|---|---|---|---|
| Beschreiwung | Schwéier, Zéien, Krampf | Brennen, Schlag, Krëbbelen | Diffus, wandelbar, dauerhaft |
| Topographie | Op der verletzter Zon | Gebitt vun engem Nerv oder enger Wuerzel | Ausgedeent, dacks op béide Säiten |
| Klinesch Ënnersichung | Péng beim Taaschten oder Beweegen | Gefillsstéierungen, Allodynie | Wéineg objektiv Zeechen, Schwellen iwwerall erofgesat |
| Bildgebung | Dacks nëtzlech | Kann d'Nerveverletzung weisen | Normal |
| Éischt Behandlung | Paracetamol, AINS, Beweegung | Antiepileptika, Antidepressiva, Topika | Progressiv Exercicer, Educatioun, Verhalenstherapie |
Besonnesch Forme, déi ee kenne soll
Projizéiert Péng
Si gëtt wäit ewech vum betraffenen Organ gespuert, well d'Nervebunnen am Réckemark zesummelafen: Péng am lénksen Aarm an am Kief bei engem Infarkt, Péng an der rietser Schëller bei engem Gallenproblem, Knéipéng, déi vun der Hëft kënnt.
Phantompéng
Bis zu aacht vun zéng amputéierte Leit spiere Péng am feelende Glidd. Si weist, datt d'Representatioun vum Glidd am Gehir bestoe bleift; d'Spigeltherapie an d'graduéiert motoresch Virstellung gehéieren zu den Äntwerten.
Paroxystesch Péngattack
E kuerze, staarke Schouss trotz enger gutt agestallter Basisbehandlung, heefeg bei Kriibspéng. Si verlaangt eng séier wierkend Noutbehandlung, déi am Viraus verschriwwe gëtt.
Péng duerch d'Fleeg
Ausgeléist duerch e Verband, eng Punktioun, eng Mobilisatioun oder en Transfert. Si ass viraussiichtlech, also vermeidbar: si gëtt virum Handgrëff verhënnert, ni duerno.
Heefeg Froen
Kann ee méi Zorte vu Péng gläichzäiteg hunn?
Jo, a bei chronesche Situatiounen ass dat souguer d'Regel. Ee schwätzt vu gemëschter Péng. Eng Lombosciatalgie verbënnt typesch en nozizeptiven Deel (d'Bandscheif an d'Muskelen) mat engem neuropatheschen Deel (déi gedréckte Wuerzel); no e puer Méint kënnt dacks nach en noziplasteschen Deel dobäi.
Wéi weess ech, ob meng Péng neuropathesch ass?
De DN4-Froebou, deen an der Konsultatioun benotzt gëtt, huet zéng Punkten iwwer d'Beschreiwung vun der Péng an d'Ënnersichung vum Gefill. E Score vu mindestens 4 op 10 mécht d'Diagnos ganz wahrscheinlech an orientéiert op eng spezifesch Behandlung.
Ass déi noziplastesch Péng eng psychologesch Péng?
Nee. D'Mechanismen si neurobiologesch an an der Fuerschung nozeweisen: Verstäerkung vun de Signaler, Mangel un hemmender Kontroll vun uewen, Verännerungen an de Gehirnetzwierker. Psychologesch Faktoren a Stress moduléieren d'Intensitéit, wéi bei all Péng, mee si sinn net déi eenzeg Ursaach.
Kann chronesch Péng erëm verschwannen?
Eng komplett Heelung ass méiglech, virun allem wann d'Prise en charge fréi a ganzheetlech ass. Realistesch bleift d'Zil awer dacks eng däitlech Reduktioun vun der Intensitéit zesumme mat der Erhuelung vun der Funktioun, vum Schlof a vun den Aktivitéiten, déi zielen.
Quellen a Referenzen
- Kosek E. et al., Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system, Pain, 2021.
- Finnerup N. B. et al., Neuropathic pain: an updated grading system, Pain.
- IASP — Terminology: Allodynie, Hyperalgesie, Nozizeptioun, Sensibiliséierung.
- Bouhassira D. et al., Comparison of pain syndromes: development of the DN4 questionnaire.