De Prinzip vun der multimodaler Analgesie
D'Péng hëlt e puer Weeër: Transduktioun am Gewëss, Transmissioun laanscht d'Nerven, Modulatioun am Réckemark a Wahrnehmung am Gehir. D'multimodal Analgesie besteet doran, gläichzäiteg op e puer vun dësen Niveaue mat verschiddene Mëttelen ze wierken.
De Virdeel ass duebel: eng besser Lënnerung a méi kleng Dose vun all Produkt, also manner Niewewierkungen. En einfacht Analgetikum, eng physesch Technik an eng psychokierperlech Approche ze kombinéieren ass bal ëmmer besser wéi d'Dosis vun engem eenzege Medikament eropzesetzen.
Déi dräi Stufe vun der WHO
| Stuf | Molekülen | Indikatioun |
|---|---|---|
| Stuf I | Paracetamol, net-steroidal Entzündungshemmer, Aspirin, Metamizol | Liicht bis mëttel Péng (1–4 op 10) |
| Stuf II | Codein, Tramadol, Dihydrocodein, dacks mat Paracetamol kombinéiert | Mëttel Péng, oder Echec vun der Stuf I (4–6 op 10) |
| Stuf III | Morphin, Oxycodon, Hydromorphon, Fentanyl, Buprenorphin | Staark oder hartnäckeg Péng (7–10 op 10) |
D'Péngmedikamenter
Paracetamol. Éischt Wiel bei liichter bis mëttler Péng, ganz gutt verdroe bei de gewéinlechen Dosen. D'maximal Dagesdosis muss onbedéngt agehale ginn: eng Iwwerdosis mécht eng schwéier Liewerschiedegung, heiansdo ouni éischt Symptomer. Oppassen op kombinéiert Medikamenter, déi scho Paracetamol enthalen.
Net-steroidal Entzündungshemmer. Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen: ganz wierksam bei entzündlecher Péng, bei Koliken a bei péngvolle Reegelen. Ëmmer an der klengster Dosis a fir déi kuerzt méiglech Zäit, wéinst de Risike fir Mo, Nier an Häerz. Si si während der Schwangerschaft a bei Niereninsuffizienz net ubruecht.
Schwaach a staark Opioiden. Si hunn hir berechtegt Plaz bei staarker akuter Péng, bei Péng no enger Operatioun a bei Kriibspéng. Bei chronescher Péng ouni Kriibs ass hire Virdeel dogéint begrenzt an hëlt mat der Zäit of. Konstant Effeten: Verstoppung, Iwwelzegkeet, Middegkeet, Risiko vun Toleranz a vun Ofhängegkeet. Si ginn ëmmer lues ofgesat.
Behandlunge vun der neuropathescher Péng. Déi klassesch Analgetika wierken hei wéineg. An éischter Linn setzt ee gewësse Antidepressiva (Amitriptylin, Duloxetin) an Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin) an, dozou lokal Behandlungen: Lidocain-Plooschteren, Capsaicin-Plooschtere mat héijer Konzentratioun. D'Wierkung brauch dacks zwou bis véier Wochen an eng lues Erhéijung vun den Dosen.
Déi netmedikamentös Approchen
Si sinn keng nieweraneg Ergänzungen: bei chronescher Péng sinn et dacks déi am beschten nogewisen Behandlungen.
Ugepasst kierperlech Aktivitéit
D'Behandlung mat der beschter Beweislag bei chronescher Réckepéng, Arthrose a Fibromyalgie. De Prinzip ass e luesen a reegelméissegen Opbau, vun engem Niveau aus, deen ee wierklech hale kann, ouni ze « forcéieren ».
Kinesitherapie
Geziilt Exercicer, Kraaftopbau, Aarbecht un der Haltung, manuell Therapie a Wiederopbau vun der Belaaschtbarkeet. Si hëlleft och, sech ouni Angscht erëm ze beweegen.
Transkutan Nervestimulatioun (TENS)
En klengen Apparat gëtt iwwer Elektroden op der Haut e schwaache Stroum of. Doheem anzesetzen, ouni Medikament, mat enger mëttler awer nëtzlecher Lënnerung bei engem Deel vun de Patienten.
Kognitiv Verhalenstherapie
Si wierkt op d'Katastrophiséieren, op d'Vermeide an op d'Iwwerzeegungen, déi d'Péng ënnerhalen. D'Wierksamkeet op d'Auswierkungen an d'Funktioun ass nogewisen, op der Plaz oder op Distanz.
Hypnos a Bewosstheet
Wierksam op déi emotional Komponent an op d'Toleranz vis-à-vis vun der Péng, souwuel bei chronescher Péng wéi och bei péngvoller Fleeg.
Waarm, kal a Relaxatioun
D'Waarmt léist Muskelverspannungen, d'Keelt berouegt akut Entzündungen a Krisen. Einfach, ouni Risiko, ginn se dem Patient direkt eng Handlungsfäegkeet zréck.
Educatioun zur Neurophysiologie vun der Péng
Ze verstoen, wéi den Alarmsystem funktionéiert, reduzéiert moossbar d'Péng an d'Angscht virum Beweegen. Eng Behandlung fir sech, net just e berouegend Wuert.
Ëm de Schlof këmmeren
Schlofmangel setzt d'Péngschwell scho vun der nächster Nuecht un erof. Eng Verhalenstherapie géint d'Insomnie verbessert och d'Péng.
Déi interventionell Technike
Wann déi virdru genannte Behandlungen net duergoen, kënnen a spezialiséierte Strukture geziilt Handgrëff proposéiert ginn:
- Infiltratiounen vu Cortisoun oder Anästhetika an e Gelenk, an eng Bourse oder no bei eng Nervewuerzel;
- Nerveblocken a der Peripherie oder um Plexus, zur Diagnos oder zur Behandlung, meeschtens ënner Ultraschallkontroll;
- Radiofrequenz vun de klenge Gelenknerven um Réck bei gewësse Réckepéngen an Genéckpéngen;
- Réckemarkstimulatioun mat engem Implantat, reservéiert fir ausgewielt, hartnäckeg neuropathesch Péngen;
- Intrathekal Pompelen, déi d'Analgetikum direkt bis bei d'Réckemark bréngen, virun allem an der Kriibsmedizin.
Heefeg Froen
Ass Morphin eng Behandlung fir d'Enn vum Liewen?
Nee. Et ass e staarkt Analgetikum, dat a ville akuten a chronesche Situatiounen agesat gëtt, och bei Patienten, déi erëm gesond ginn. Dëse Glawe féiert dozou, datt nëtzlech Behandlunge refuséiert ginn a Leit onnéideg leiden.
Kann ee Paracetamol an en Entzündungshemmer kombinéieren?
Dës zwou Famillje wierken anescht a gi no medizinescher Beroodung dacks kombinéiert. Dogéint dierf een ni zwee Entzündungshemmer zesummen huelen, an een dierf d'Paracetamol-Dosis net iwwerschreiden, andeem ee verschidde Präparater kumuléiert, déi et enthalen.
Lëndert medizinesche Cannabis d'Péng?
D'Donnéeë weisen e bescheidenen Effet bei gewëssen neuropathesche Péngen, mat net onwesentleche Niewewierkungen (Middegkeet, Schwindel, kognitiv Stéierungen). Säi rechtleche Status a seng Indikatioune variéiere vu Land zu Land; et ass weder eng Behandlung vun éischter Wiel nach eng universell Léisung.
Wéi laang dauert et, bis eng neuropathesch Behandlung wierkt?
Dacks zwou bis véier Wochen, mat enger ganz luesser Erhéijung vun den Dosen. No e puer Deeg opzehalen an ze soen, et wierk net, ass de heefegste Feeler.
Bréngen d'Komplementärmedizinnen eppes?
Verschiddener, wéi d'Hypnos, d'Bewosstheet an ugepasst Yoga, hu gënschteg Donnéeën op d'Auswierkunge vun der chronescher Péng. Anerer hu keng Wierkung iwwer de Placebo eraus nogewisen. Wichteg ass, datt se keng néideg Diagnos a keng néideg Behandlung verzögeren.
Quellen a Referenzen
- WHO — Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain, 2018.
- NeuPSIG / IASP — pharmakologesch Recommandatioune fir neuropathesch Péng.
- Cochrane — systematesch Iwwersiichten iwwer Exercicer, Verhalenstherapie an TENS bei chronescher Péng.
- NICE — Chronic pain (primary and secondary) in over 16s (NG193), 2021.